logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ : บ้าน
วันที่เขียน : 16 มิ.ย. 2555
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : ระหว่างทางไปบ้านร้อง , ในหมู่บ้านเขลางค์วิว
รายละเอียดของเรื่อง : ทางเข้าไปในหมู่บ้านร้องถนนเป็นหลุมเป็นบ่อมีน้ำขัง ทางขรุขระ มี 2 สายแต่เป็นทางลูกรังอยู่ ฤดูฝนการเดินทางไม่สะดวก เส้นทางนี้ผู้ปกครองและเด็กใช้เป็นเส้นทางไปโรงเรียน ในหมู่บ้านมีการวางท่อระบายน้ำแต่น้ำไม่ได้ไหลไปไหน มานองบริเวณหน้าบ้านทำให้น้ำเน่าเสีย เกิดเป็นมลพิษทางอากาศ แจ้งเจ้าของโครงการแล้วนิ่ง ไม่ได้รับการแก้ไข น้ำเน่ามาก ไม่มีน้ำประปาใช้ ใช้น้ำบาดาลฤดูร้อน น้ำไม่ขึ้นทำให้ปั๊มน้ำเสียหาย จึงอยากขอให้มีน้ำประปาใช้เหมือนหมู่บ้านอื่นๆ จึงขอฝากทางเทศบาลได้รับรู้ความเดือดร้อนของคนกลุ่มหนึ่งในชุมชนและหาทางแก้ไข
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)