logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ : ที่ทำการประธานชุมชนบ้านร้อง
วันที่เขียน : 03 ก.ค. 2555
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ....ขอเสาไฟฟ้าแรงดันต่ำ....
บริเวณสถานที่ : ซอย 8,ซอย 10 ม.12 ชุมชนบ้านร้อง ต.ชมพู
รายละเอียดของเรื่อง : เนื่องจาก ซอย 8 มีเสาไฟฟ้าเป็นไม้ จำนวน 1 ต้นมีการใช้งานที่ยาวนานและเกิดชำรุดจึงขอเสาไฟฟ้าแรงดันต่ำเพื่อไปเปลี่ยนเสาต้นดังกล่าว ซอย 10 เป็นซอยที่ยังไม่ได้รับการสร้างถนนเข้าไปแต่มีชาวชุมชนได้ทำการปลูกสร้างบ้านและยังต้องใช้ไฟฟ้าจึงนำเสาเล็กมาทำเป็นเสาไฟฟ้าซึ่งอาจจะเป็นอันตรายต่อชาวชุมชนได้ จึงขอความอนุเคราะห์จากทางเทศบาลฯ ขอเสาไฟฟ้าแรงดันต่ำ จำนวน 4 ต้นเพื่อมาใช้งานในซอย 10 ต่อไป
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)