logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ :
วันที่เขียน : 15 ก.ย. 2555
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : ถนนสาธารณะในหมู่บ้านกาศเมฆฝั่งตะวันออก ซอย1
รายละเอียดของเรื่อง : เนื่องจากในช่วงนี้เป็นช่วงหน้าฝน จึกทำให้มีน้ำเป็นจำนวนมาก ประกอบกับถนนหน้าบ้านของดิฉันไม่มีการทำท่อระบายน้ำทำให้น้ำท่วมถนน เป็นสาเหตุให้เป็นอุปสรรค์ในการใช้เส้นทางนี้ และทำให้ถนนหน้าบ้านมีแต่ความสกปรกไม่สวยงามเลอะเทอะ เมื่อน้ำไหลผ่านเป็นเวลานานจะเกิดตะไครน้ำทำให้ถนนลื่นเป็นอันตรายต่อผู้ใช้ถนนเส้นทางนี้เป็นจำนวนมาก รวมไปถึงมีบุคคลที่อาศัยอยู่ในบริเวณนั้นมีความมักง่ายปล่อยน้ำเสีย(สิ่งปฏิกูล)ผ่านทางนี้ด้วย และบ้านของดิฉันมีบ่อน้ำซึ่งใช้น้ำนั้นในการอุปโภค บริโภค แต่ตอนนี้ไม่สามารถใช้น้ำในบ่อนั้นได้ และดิฉันเคยแจ้งให้กับสมาชิกเทศบาลให้มาดูในสิ่งที่เกิดขึ้นนี้แล้วแต่ก็ไม่มาดูเลย บ้านดิฉันอยู่ในเขตเทศบาลนะไม่ใช้บ้านนอก ถนนอื่นเขามีในส่วนของท่อระบายน้ำกันหมดแล้ว จึงร้องเรียนมาเพื่อให้รีบดำเนินกรแก้ไขโดยด่วน!!!
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)