logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ : บ้านร้อง ( หมู่บ้านริมธาร )
วันที่เขียน : 25 ก.ย. 2555
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : บ้านร้อง ( หมู่บ้านริมธาร )
รายละเอียดของเรื่อง : บ้านร้อง ( หมู่บ้านริมธาร ) กระผมขอให้ทางเทศบาลมาเก็บขยะในหมู่บ้านด้วยเนื่องจากขยะได้กองอยู่หลายวันแล้ว และอยากให้ทางเทศบาลได้กำหนดจุดการทิ้งขยะ และ แยกขยะเปียก กับ แห้ง บ้างครั้งเข้ามาเก็บบ้างครั้งก้อไม่เก็บจึงขอให้กำหนดจุดที่เก็บด้วยครับ เรื่องที่สอง กระผมได้ตรวจสอบถนนทางเข้าแต่ละบ้านที่เจ้าของโครงการว่าได้ยกให้เป็นที่สาธารณะไปแล้วจึงจอให้ตรวจสอบให้ด้วยว่ามอบจริงหรือเปล่าถ้ายังจะได้ไปเรียกร้องจากเจ้าของโครงการ เรื่องที่สาม อยากให้มาขุดลอกและทำท่อระบายน้ำที่หน้าบ้านของกระผมด้วยเนื่องจากฝนตกที่แล้วน้ำหล้นจากล่องไหลเข้า ถนนหน้าบ้านครับ
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)