logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ :
วันที่เขียน : 12 มี.ค. 2567
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ....รูท่อระบายน้ำที่ระบายลงท่อสาธารณะถูกเทปิดทับ ทำให้น้ำไหลเข้าบริเวณบ้านสร้างความเดือดร้อนรำคาญ....
บริเวณสถานที่ : หน้าบ้านบ้านเลขที่ 682 และของข้าพเจ้า เลขที่ 502 ที่ข้าพเจ้าเช่าและใช้ประโยชน์ ม.7 ต.พระบาท อ.เมือง จ.ลำปาง
รายละเอียดของเรื่อง : รูท่อระบายน้ำที่ระบายลงท่อสาธารณะที่อยู่ข้างถนนสาธารณะ หน้าบ้านเลขที่ 682 ถูกเทปิดทับ ไม่สามารถระบายน้ำลงท่อได้ ทำให้น้ำใช้ของบ้านที่มีท่ออยู่หน้าบ้าน จำนวน 2 ท่อไหลมาเข้าบ้านของข้าพเจ้า ทำให้ข้าพเจ้าได้รับความเดือดร้อนรำคาญ หากหน้าฝน มีฝนตก ยิ่งจะทำให้ได้รับความเดือดร้อนมากยิ่งขึ้น เนื่องจากน้ำไม่ทีทางระบายลงท่อสาธารณะ และยังมีการนำดินมาถมทางไหลของน้ำอีกด้วย
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)