logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ : ชุมชนกล้วยกลาง
วันที่เขียน : 08 ก.พ. 2555
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ..................................................
บริเวณสถานที่ : ชุมชนกล้วยกลาง หมู่ที่ 5 บริเวณประปาหมู่บ้าน
รายละเอียดของเรื่อง : เนื่องจากทางชุมชนได้ส่งเรื่องการขอขุดสระประปาหมู่บ้านเพิ่มเติมจากเดิมให้กับ นายกฯ และ ท่านปลัด ท่านละ 1 ฉบับ ตอนนี้ทางชุมชนมีปัญหาแร่อง ขาดแคลนน้ำสำหรับอุปโภค เกรงว่าถ้าหากไม่ขุดสระเพิ่มเติมจะทำให้น้ำที่มีอยู่ไม่เพียงพอต่อความต้องการใช้น้ำของประชาชนกล้วยกลางจำนวน 333 หลังคาเรือน 1333 คน ซึ่งก็ต้องโทรขอน้ำตลอดไปเป็นแบบนี้ทุกปี ขอความอนุเคราะห์ช่วยขุดให้เสร็จทีเถอะ เพื่อความผาสุกของประชาชนและเพื่อแก้ปัญหาระยะยาวให้แก่ชุมชน ขอความอนุเคราะห์ด้วยค่ะ
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)